Điều trị bệnh đột quỵ do xuất huyết thời kỳ cấp tính

Điều trị bệnh đột quỵ do xuất huyết thời kỳ cấp tính

Chúng ta đã biết cơ chế bệnh lý của loại đột quỵ do xuất huyết não. Vấn đề quan trọng là xuất huyết não có ảnh hưởng đến sự kích thích mô não và phù não thứ phát... Mấy năm gần đây, về mặt dược phẩm có một sô' tiến triển, nhưng về mặt điều trị nguyên nhân bệnh và nguyên tắc điều trị vẫn chưa có bước đột phá mới. Nguyên tắc điều trị chứng đột quỵ là ngăn chặn tái phát xuâ't huyết, giải quyết trỏ ngại chức năng não câ'p tính do xuất huyết và phù não gây ra. Chủ yếu có mấy nguyên tắc sau đây:

- Duy trì trạng thái yên tĩnh.'giảm di chuyển và các xét nghiệm không cần thiết, tốt nhất nên điều trị tại chỗ, hoặc bệnh viện gần nhà. Đề phòng áp suất nội sọ giao động thất thường, như đại tiện, sặc, ho kéo dài, tinh thần bị kích động, nên nằm nghỉ trên giường 3-4 tuần. Có thể dùng thuốc nhuận tràng để ngăn ngừa táo bón.

- Khống chế phù não và tăng ắp suất nội sọ: điều trị này đã trở thành tiêu chuẩn loại đột quỵ do xuất huyết não, bỏi vì nhiều báo cáo lâm sàng và quan sát lâm sàng cho thấy, phù não, tăng áp suất nội sọ là nhân tô' quan trọng ảnh hưởng đến đột quỵ do xuất huyết não cấp tính.

Có thể dùng các phương án cụ thể để điều trị bệnh như sau:

+ 20% Mannitol: là một loại dịch truyền dùng để tăng áp suất thẩm thâu của máu, từ đó có thể đạt được mục đích thoát nước có tính thẩm thấu, tuy nhiên một số học giả cho rằng sau khi xuấtt huyết do hàng rào máu não bị phá vỡ, Mannitol có thể tiến vào phá hủy mô não, ngược lại còn làm tăng áp suất thẩm thấu xung quanh mô não và khiến cho chứng phù não nghiêm trọng hơn, nhưng giả thuyết này chỉ thí nghiệm ỏ động vật, chưa được các bác sĩ lâm sàng tiếp nhận. Mannitol là một loại đường không tham gia vào quá trình trao đổi chất trong cơ thê, vì vậy thích hỢp với bệnh nhân tiểu đường. Đối với bệnh nhân suy thận, người già nên dùng một cách thận trọng, bỏi vì Mannitol chủ yếu chuyên hóa thông qua thận. Đối với bệnh nhân tăng áp suâ't nội sọ nặng, sau khi cân nhắc nên dùng với liều lượng nhỏ hoặc dùng với loại khác.

>> Những biến chứng thường xảy ra với người bị đột quỵ

+ 10% Glycerol: cơ chế tương tự như Mannitol, nhưng tác dụng thoát nước yếu hơn so với Mannitol, thích hợp cho bệnh nhân suy thận.

+ 20% Albumen: cơ chế là tăng áp suất thẩm thấu dạng keo có trong máu từ đó đạt được mục dích thoát nước. Do thuốc được bào chế từ tế bào thực vật, vì vậy tác dụng phụ của thuốc tương đối ít, có phản ứng phụ đối với gan.

+ Purosemide: có thể sử dụng thay thế cho Mannitol, đặc biệt rất thích hợp với những bệnh nhân suy thận.